近日来微信朋友圈被一条文章炸开了锅,准确的说,犹如一场地震,让吃瓜的群众震惊不已。大一新生第一堂课开讲的题目是“正常交朋友,一人艾滋染上十六人”。话说某高校大一女生酒吧染艾后浑然不知,在正常校园恋爱的分分合合中,不知不觉16个无辜的青春少男少女被感染上艾滋病。大家也许觉得艾滋病、梅毒等应该离我们很遥远,殊不知,我们身边可能就潜伏着这样的病毒携带者。像艾滋病、乙肝的传播有三个途径:母婴传播、血液传播和性传播。因为前2大感染源公共卫生机构做出了大量的干预处理,其主要执行者为我们医务工作者。第3条传播途径就需要大家洁身自好。那么我们医务工作者需要怎么去做,我们又需要如何预防职业暴露呢?作为省儿童医院一名小儿眼外科医师,经常会被家长质疑“为什么做手术前你们医师需要给我们的孩子化验术前四项呢?”“我们孩子怎么会染上这样的疾病呢?”“这不是过度医疗吧?”看了上述的微信朋友圈后,我想有必要给大家科普科普,为的是让大家提个醒,敲个警钟。患者在与医生面诊时,我们需要对接诊的患者采集病史。很多人不能理解这个过程的重要性,又或羞于开口,害怕周边的人知道后影响自己日后的生活和工作,而且认为这是侵犯他们的隐私,因而故意隐瞒了病史。在这里我慎重的告诉大家,我们医务工作者有义务对当事患者的隐私进行保护,这是我们的职业使然。详细的了解病史,能帮助我们对其诊断和治疗起到至关重要的作用。在当下我国的就医环境中,很多患者就像之前文中提到的那个大一女生一样,可能她并不知情自己的身体情况,所以第一步采集病史并不能到位。那么,我们就需要完善相关检查,常用的是外科手术前或输血前的四项检查,即艾滋、梅毒、乙肝、丙肝四项病原学的检验。刚有提到我们医务工作者主要干预的是母婴传播、血液传播。病毒携带者或感染源的孕妈垂直传播给腹中的胎儿;像输入病毒污染的血液、手术操作及侵入性检查器械、注射器、剪刀、手术刀刺伤划伤、拔牙等都有可能会导致感染病毒。因此,在临床治疗中,进行必要的术前四项检查,能帮助医生快速筛选出病毒携带者或感染者,针对不同患者制定可行性方案,阻断感染源的扩散,对可能出现感染者进行干预治疗。如果发现感染这些感染病毒的患者,临床工作中,我们对其的诊疗和能携带病毒的血液、体液及分泌物进行严格的区分对待,并不是大家认为的歧视,而是对医院这个公共卫生场所的所有人进行适当的保护性措施。而作为患者,接受必要的检查,也体现了其公共卫生的责任意识。预防感染,我们医生需要携同患者一起并一直在路上!本文系杜芬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在近代社会的飞速发展下,各种琳琅满目的电子产品、智能机器层出不穷,将人类的目光牢牢的锁在30cm距离的电子屏幕上,增加了近距离用眼的时间及频率。其结果是近视的发病率呈现井喷的状态,且日益趋向于低龄化。如何防控近视,变成家长们十分焦虑的事情,也督促我们眼科医生不停去钻研安全有效的方法,角膜塑形镜也就应用而生了。追溯历史,角膜塑形镜的雏形出现在上世纪50年代的美国,经过不断的技术更新和新型材料的应用,角膜塑形术变得越来越受到青睐。角膜塑形术是应用角膜塑形镜进行屈光矫正的过程和方法,能够暂时性降低角膜中央区屈光力,减少近视的屈光度数。它的特点是改变角膜前表面的形态,达到提高裸眼视力,白天不用戴镜,且控制近视度数增加的幅度。正因为它的优势,选择配戴角膜塑形镜的人群越来越多。在我国发达的城市,尤其是高层次的知识分子家庭中,选择角膜塑形镜的比例非常高。但问题也接踵而至。首先是角膜的感染问题,大家谈及色变。经历过之前跟风样的盲目配戴后造成的阴霾,大家心里多少存在忐忑不安。美国的一项多中心的研究表明,角膜感染概率不及0.07%。配戴角膜塑形镜,并不是直接造成角膜被感染,导致角膜炎症的发生,而是因为配戴后,带入病菌,或因为机械性损伤,病菌入侵所致。所以前提条件下是规范配戴,切断病菌感染的途径和及时进行止损处置,才能防范未然。其次是配戴后对眼部结构的影响。角膜塑形镜配戴于角膜之上,对角膜产生暂时性变形,待停戴一段时间后,角膜由于自身的记忆功能,能缓慢回弹到之前的状态。对结膜等的影响也因停戴后能自行恢复,所以大家不用过度的恐慌。再者是我们对角膜塑形术的科学认知。很多孩子家长存在病急乱投医的误区,认为角膜塑形镜能够白天不戴镜,近视就相当于治愈了,且只要是配戴了,就应该百分百效果杠杠的。其实角膜塑形术的特点是暂时性降低近视度数、提高裸眼视力,且这种方法的效果有限,一般用于近视度数低于-6.00D以下的人群,或近视增长>0.50D/年,或较早出现近视并伴有高度近视家族史者。矫治效果也与配戴者的自身角膜形态发育、近视程度和依从性等诸多因素密切相关。所以并不是所有的近视孩子均可以配戴角膜塑形镜,也不是每一个配戴角膜塑形镜的孩子都完全能控制住近视的增长。就像我们选择汽车作为我们的出行交通工具一样,遵守交通规则,有序的行驶,就能快捷的到达我们的目的地。我们选择配戴角膜塑形镜,选择专业的符合国家验配资质的眼科医院,在医师的指导下、在父母亲的配合下、在配戴者的规范配戴下,才能安全达到我们想要的效果。回到我们的题目,角膜塑形镜,作为省儿童眼科医师,我认为我们眼科医师首先筛选符合适应症的配戴者,在患儿家长的监督下,规范配戴者的配戴方式,并做到定期复查,遇到紧急情况立即来医院就诊。做到这样,就值得选择去配戴。本文系杜芬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在近代社会的飞速发展下,各种琳琅满目的电子产品、智能机器层出不穷,将人类的目光牢牢的锁在30cm距离的电子屏幕上,增加了近距离用眼的时间及频率。其结果是近视的发病率呈现井喷的状态,且日益趋向于低龄化。如何防控近视,变成家长们十分焦虑的事情,也督促我们眼科医生不停去钻研安全有效的方法,角膜塑形镜也就应用而生了。追溯历史,角膜塑形镜的雏形出现在上世纪50年代的美国,经过不断的技术更新和新型材料的应用,角膜塑形术变得越来越受到青睐。角膜塑形术是应用角膜塑形镜进行屈光矫正的过程和方法,能够暂时性降低角膜中央区屈光力,减少近视的屈光度数。它的特点是改变角膜前表面的形态,达到提高裸眼视力,白天不用戴镜,且控制近视度数增加的幅度。正因为它的优势,选择配戴角膜塑形镜的人群越来越多。在我国发达的城市,尤其是高层次的知识分子家庭中,选择角膜塑形镜的比例非常高。但问题也接踵而至。首先是角膜的感染问题,大家谈及色变。经历过之前跟风样的盲目配戴后造成的阴霾,大家心里多少存在忐忑不安。美国的一项多中心的研究表明,角膜感染概率不及0.07%。配戴角膜塑形镜,并不是直接造成角膜被感染,导致角膜炎症的发生,而是因为配戴后,带入病菌,或因为机械性损伤,病菌入侵所致。所以前提条件下是规范配戴,切断病菌感染的途径和及时进行止损处置,才能防范未然。其次是配戴后对眼部结构的影响。角膜塑形镜配戴于角膜之上,对角膜产生暂时性变形,待停戴一段时间后,角膜由于自身的记忆功能,能缓慢回弹到之前的状态。对结膜等的影响也因停戴后能自行恢复,所以大家不用过度的恐慌。再者是我们对角膜塑形术的科学认知。很多孩子家长存在病急乱投医的误区,认为角膜塑形镜能够白天不戴镜,近视就相当于治愈了,且只要是配戴了,就应该百分百效果杠杠的。其实角膜塑形术的特点是暂时性降低近视度数、提高裸眼视力,且这种方法的效果有限,一般用于近视度数低于-6.00D以下的人群,或近视增长大于0.50D/年,或较早出现近视并伴有高度近视家族史者。矫治效果也与配戴者的自身角膜形态发育、近视程度和依从性等诸多因素密切相关。所以并不是所有的近视孩子均可以配戴角膜塑形镜,也不是每一个配戴角膜塑形镜的孩子都完全能控制住近视的增长。就像我们选择汽车作为我们的出行交通工具一样,遵守交通规则,有序的行驶,就能快捷的到达我们的目的地。我们选择配戴角膜塑形镜,选择专业的符合国家验配资质的眼科医院,在医师的指导下、在父母亲的配合下、在配戴者的规范配戴下,才能安全达到我们想要的效果。回到我们的题目,角膜塑形镜,作为省儿童眼科医师,我认为我们眼科医师首先筛选符合适应症的配戴者,在患儿家长的监督下,规范配戴者的配戴方式,并做到定期复查,遇到紧急情况立即来医院就诊。做到这样,就值得选择去配戴。本文系杜芬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
听到一位医学前辈说过这样一句话“疾患,只有两种来源,一种是生来就有(包括遗传和先天性发育异常),一种是后天性获得的(包括感染及外伤)”。仔细想想,确实如此。后天性获得疾患,医生总能想出绝妙的方法来治愈它;可是先天性的疾患,往往让我们的医生束手无策。步入医生这一行后,见过太多的病患家属在我们向他们解释病情后的痛苦流涕的场面。其实我们内心也无法释怀,感觉在这些所谓“不治之症”前面,我们的能力是多么的渺小。所以想整理出我在临床中遇到的一些先天性眼疾患儿的故事,分享给大家,也算是和大家一起科普科普这些疾病的知识。这个故事发生在2017年2月份,这天其实风和日丽,又处于新年伊始,大家的心情本是很灿烂的。诊室来了一对夫妻,带着10岁左右的儿子来就诊。他们主诉孩子视力不好,想要来做检查看看。我一看10岁左右的孩子0.2的视力,考虑这个年龄的孩子,视力不佳多半是出现近视等屈光异常引起,并没引起我太多的关注。可是母亲接着说他们家有家族史,想筛查一下是否有先天性疾病。这么一说,我抬头看了看夫妻俩,询问道什么家族史,现在都有哪些人发病,病情如何。经了解,孩子的外祖父、外祖父的2个弟弟在10岁以后就出现夜晚视物不见的症状,现在都已失明,而孩子的父母亲和同胞的姐姐并未发病。我心一咯噔,这需要考虑是否存在原发性视网膜色素变性这个疾病啊。在检查结果出来时,我心情沉重地对他们说“很不幸,你的孩子也患上了夜盲症”,孩子的母亲当即痛哭流涕,我连安慰的话都无从说出口。待心情平复后,我跟他们解释这个病是由于基因遗传所致,目前并没有显效的治疗措施,并建议向我们的眼底病专家进一步寻求帮助。故事讲到这,下面我们来看看什么是令人色变的夜盲症。夜盲症,在我们的眼科书籍中,它的名字叫原发性视网膜色素变性,它是一种遗传性的慢性视网膜色素病变,发病率约为1/3500。患者的主要临床特征是色素上皮细胞和感光细胞变性,导致夜盲和进行性视野缺损以及失明。眼部检查发现视力特别差,典型的表现为视网膜上可见骨细胞样的色素沉着。其遗传方式包括常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传、线粒体连锁遗传及X连锁遗传。其中X连锁视网膜色素变性占所有视网膜色素变性患者的10%~15%,患者发病早,通常在20岁之前出现夜盲等视觉障碍,在40岁之前可进展为部分或完全失明。这也是上面这个孩子得病的原因。很多学者对原发性视网膜色素变性其发病机制进行研究,能够确定多个基因位,但其确切的发病机制仍不十分明确。故现仍缺乏有效的治疗措施。现在的治疗可有高压氧治疗、营养治疗、药物治疗及中药针灸治疗。动物模型的基因治疗已在进行,随着研究的深入,基因治疗指日可待,希望能给予这类夜盲症的患者带来福音。同时我也希望有这个疾病家族史的人群,在进行婚育时,能进行相关的优生咨询和遗传检测,减少疾病对家庭幸福的破坏。
前段时间在门诊接诊一个8岁的孩子。孩子妈妈一脸担忧地进入诊室。于是有了下面的对话。妈妈说:“医生,我崽刚测视力发现左眼视力差了很多,平时也没觉得,学校体查才被发现,你能帮我看看是怎么啦吗?”医生:“哦,确实,刚测出来的视力显示右眼1.0,而左眼只有0.2,对于他的年龄来说,左眼的视力明显低下,请问他有用眼不良习惯或者眼部外伤病史吗?”妈妈想了想说:“我想起来了,他跟我说有1次他玩了平时上多媒体使用到的激光笔,会不会对他的视力造成影响呢?”我向孩子确认道:“你确定被激光笔照射过吗?”孩子拿起我们平时检查用的笔灯,认真的说:“医师阿姨,就是这样子的笔,我眼睛看了一眼,然后觉得眼睛出现黑黑的,看不见了,但是不觉得痛。”我一听,心里咯噔起来,激光笔照射过,就赶紧查看了孩子的眼底,并行OCT检查,发现左眼底黄斑已经受损,形成陈旧性疤痕组织。因为孩子右眼视力相对较好,左眼出现了视力低下又容易被忽视掉,治疗也不及时,所以视力已不可修复了,实在蛮可惜的。激光在我们现实生活和医疗中已经广泛应用,用好了能当利器,当然其使用不当,也会造成身体尤其是眼部组织损伤。由于激光可产生热效应,冲击波效应和电磁波效应,使得眼部视网膜灼伤而导致视力受损。一般眼部受损程度与激光的功率大小而有不同表现。临床上我们检查发现视力可出现轻度或重度减退。视野可出现中心或旁中心暗点。眼底检查可见视网膜出血、水肿和渗出等改变。曾有使用激光笔导致视力损害的报道,记者在走访中发现很多学生因为好奇心强都喜欢拿来玩。国家质检总局曾行激光类产品如儿童激光枪、激光笔的抽查,发现很多产品不合格。由于监管缺失或存在盲区,校园周边有销售功率过高的激光笔或激光类玩具,小孩子缺乏自我保护意识及科普知识,容易造成使用不当而酿成身体损伤,严重时导致失明。我们不可否认激光的优势,为避免其带来的损伤。我们要做的是重在预防。做好防护工作,如戴好防护眼镜及穿防护衣等。在儿童中,要提醒家长们尽量避免让孩子接触激光类产品,切不可以将激光笔当玩具。如需要使用激光类产品,最好选购激光辐射类别为3R类及以下的产品(激光功率不大于5mW)。使用激光笔时应正确操作,切勿照射眼睛,以防伤害。并建议相关部门进行监管,不允许在学校周边摊贩、商店销售激光笔或类似产品。如果被激光照射后,或已经发生损伤后要到眼科积极就诊,在眼科医师的治疗后挽救受损的视力。湖南省儿童医院眼科 杜芬主治医师本文系杜芬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多小孩的家长总是向我们抱怨,每次在眼科就诊后,总是带回一些眼药水,点眼药水时手忙脚乱,且还是不能滴入眼内。那么眼药水该如何滴呢?下面给大家支几个招。1.首先,我们需要先清洁我们的双手。常用的是七步洗手法。当然,滴完眼药水,也需要洗手,清除手上残余的眼药水或泪液或分泌物。然后需要核对药物是否是需要使用的眼药水(剂型、名称及性状)。这个非常重要,我们在门诊总是能接诊一些粗心的爸爸妈妈,误把滴耳液,喷鼻剂及软膏滴入眼内而匆忙来急诊的。还有一点,一定需要看药物的生产及保质期。一般我们的眼药水开瓶后的使用日期在1周到2周左右时间需要舍弃;如果是不含防腐剂的眼药水,一般建议当日滴完就应该舍弃。2.打开瓶盖后,会有一个密封圈,点眼药水时,先把它取下来,挤出一滴废弃后再开始点,点完眼药水时,需要将密封圈套回瓶嘴上,再拧紧保存。3.点眼药水时,可以是躺着或者坐着,用一只手的大拇指向下拉开下眼皮,并固定在下方眼眶缘处,暴露下方的眼睑结膜,垂直滴入1滴眼药水,避开角膜(黑眼珠),为避免眼药水流出,可轻轻上拉眼皮并闭目。避免挤压及揉眼,以免眼药水流出。一些特殊药物,如阿托品滴眼液,建议滴入眼药水后压迫内眦区(泪囊区),避免药物经鼻泪管进入鼻腔被吸收而引起全身反应。4.我们还需要注意一些事项:①如需要滴入两种或以上的眼药水,建议两个眼药水之间间隔5-10分钟。因为同时滴入,后滴入的眼药水会将前面滴入的眼药水冲刷出来,影响了药物的效果;②如果是眼膏及眼药水,建议先滴入眼药水,再涂入眼膏。因为眼膏一般为油性,影响眼药水的吸收。如果两者都是眼膏,在没有医嘱特殊交代下,可考虑同时使用。③如果眼部存在分泌物,建议先擦拭后再滴眼药水。④如果眼睑结膜面出现伪膜,建议在医务人员的操作下去除伪膜后再滴入眼药水。⑤避免交叉感染,一般药物瓶口不能接触眼部,且不能将药物分给多人使用,做到专人专用。⑥一定需要避开角膜(黑眼珠)。因为药物滴入角膜,角膜受到刺激会产生闭目反射,且刺激后出现流泪症状,使得药物容易被冲刷出来,且带来患儿不适感。临床上,我们也常见到一些小孩的爸爸妈妈在未正确滴入眼药水而损伤角膜,导致角膜出现感染症状。以上就是我在临床工作中总结的滴眼药水的方法和注意事项,希望能为大家提供参考和便利。湖南省儿童医院眼科 杜芬主治医师本文系杜芬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
最近我们儿童医院的门诊上发现越来越多的“小坨坨”了,这些孩子被家长带来就诊时,孩子眼皮上长坨已经数周或更长时间但因为不痛、不红、不肿,所以作为家长早期没有发现,或者发现了也没重视。直至出现皮肤红肿溃烂,或发现睑结膜面出现肉芽时家长才带孩子过来匆匆就诊---而这时候已经失去了最佳的治疗时机了。还有部分家长因担心手术的风险,即使医生建议手术也迟迟不愿意接受治疗,最后皮肤破口疤痕,不仅影响外观有的还留下终身的眼睑功能畸形。我与很多家长交谈沟通时,家长们都认为不就是麦粒肿吗,以前的“挑针眼”啊,不是可以不治而愈吗,或者拿一粒谷粒戳破不就好了吗?那么,这些“坨坨”的真相到底是什么呢?究竟是不是麦粒肿呢?为何现在的坨坨孩子为何越来越多,而这些坨坨不仅难以自愈呢,反而越长越多呢?让我们来揭开它们的真面目。首先我们来看看麦粒肿为何物。麦粒肿,俗称挑针眼,在我们的医学上它的名字叫做睑腺炎。是由于化脓性细菌侵入眼睑的腺体而引起的炎症。一般发病是有红、肿、热、痛的感觉。当红肿主要位于皮肤面,脓肿在皮肤面穿破为外麦粒肿;而红肿位于结膜面或脓肿穿破结膜为内睑板腺炎。了解了麦粒肿是由细菌感染所致,那不痛不痒的坨又是什么呢?我们在临床上诊断为霰粒肿,当它继发性感染,出现皮肤红肿后,我们诊断为睑板腺囊肿并感染。霰粒肿,又名睑板腺囊肿,为睑板腺管道的阻塞,腺体的分泌物潴留在睑板内引起的一种无菌性慢性肉芽肿炎症。一般是由慢性结膜炎或睑缘炎而致睑板腺分泌物阻滞所引起,另也有研究表明与睑板腺功能障碍,皮脂腺及汗腺分泌功能旺盛或维生素A缺乏所致。这也就可以解释为什么处于生长发育时期的儿童容易患霰粒肿的原因了。所以,很多的“小坨坨”们并不是传说中的麦粒肿而是霰粒肿,那么我们如何来区分和应对这两个疾病呢?麦粒肿OR“霰粒肿”,两种不同的疾病有着不同的治疗效果和预后,年轻的家长们到底怎么样来选择合适的治疗时机呢?麦粒肿是由于细菌感染所致,所以我们的治疗方法为给以局部滴抗生素眼液抗感染治疗,辅以热敷及局部理疗,促进炎症的消退。如果脓液不能完全吸收,形成脓肿,这时需要到医院复查,给以脓肿切开排脓。切不可自行拿谷粒戳破排脓,这样容易形成继发感染,且谷粒戳破的开口容易闭合,导致脓液不能完全排出,日后机化物形成,仍然需要手术治疗。霰粒肿是由于腺体管道阻塞,分泌物潴留所致。就像黄河治淤重在治沙及疏通一样,我们需要疏通管道,促进分泌物排出。具体方法为:首先,我们注意清淡饮食,避免辛辣刺激食物,减轻分泌物的粘稠度;其次:给以局部热敷或理疗,促进粘稠的分泌物流出;再者:治疗睑缘炎症,促进睑板腺的开口开放。最后:预防感染,注意眼部的卫生,避免细菌感染而导致皮肤红肿破溃,形成疤痕,影响美观。特别注意的是,由于部分儿童的体质原因,睑板腺功能出现障碍,加之家长不能及时发现和治疗,往往在我们住院治疗的病人中,能发现眼睑上长有数个,甚至十几个坨。严重时皮肤出现溃烂缺损,影响美观,甚至需要后期的美容手术治疗。所以建议我们的家长朋友首先保持儿童眼睑皮肤、尤其是睫毛的根部,也就是睑板腺开口区干净,避免细菌感染;同时辅以按摩、热敷等对症处理,尽早发现症状并得到眼科医师的专业治疗。如果迫不得已需要手术,也建议能采纳医师的医嘱,尽早手术治疗,避免因为这些小坨坨的对眼睑皮肤和组织长久侵犯和破坏而留下永久的并发症。
流泪经常是来求助我们眼科医生的主诉症状。那为什么会流泪呢?我们的人类是情感非常丰富的,当受到物理或情感性刺激时,我们的泪腺出现反射性分泌,使得泪液增加,从而出现泪眼婆娑、泪流满面、喜极而泣等动容的场面。而这种情况并不是需要我们眼科医师进行干预的,通常需要我们进行处理的是因为泪道阻塞和炎症而导致的流泪症状。我们首先来了解我们泪器的构造。它由分泌系统和排出系统组成。泪液首先由泪腺和副泪腺分泌出来,也就是生产泪液。排出系统包括泪腺腺管、泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管,负责泪液的输送。这就好比我们的母亲河长江与黄河,首先从源头形成,顺流而下一直奔腾到大海。而我们的泪液最终通过引流流入鼻腔内(见下图所示)。如果源头出现异常,分泌过多而不能及时顺畅排出或者泪道阻塞,那么泪液则流出来了。临床上一般多为泪道阻塞所致的流泪。这在新生儿宝宝和绝经后的妇女比较常见。我们儿童医院接诊到很多新生儿宝宝,他们在出生后不久被发现出现眼睛分泌物增多,流泪症状。新手妈妈们会被告知为宝宝“上火”,往往给以清火宝之类治疗,而耽误了病情。其实是因为新生的宝宝的鼻泪管下端阻塞而导致泪囊感染所致。一般这样的宝宝总是泪眼汪汪,且眼角总是挂着眼屎,如果挤压内眼角区,也就是我们医学上的泪囊区,发现有脓液返流出来。这些都是泪囊炎的表现。这种情况请咨询眼科医师,给以局部滴抗生素滴眼液抗感染治疗,并给予泪道冲洗治疗和泪囊区按摩治疗。如果反复冲洗泪道及局部按摩治疗效果不理想,可在眼科医师的建议下,考虑是否接受手术疏通治疗。而常见的手术方式我们首先选择的是泪道探通术。如果出现的是骨性阻塞或狭窄,则需要考虑是否择期行泪道置管或鼻腔泪囊吻合术。其次我们在临床也经常接诊到反复眼泪汪汪的小朋友,给以行泪道冲洗治疗时,发现有阻力但冲洗液能进入鼻腔,我们称为鼻泪管狭窄。还有一部分小朋友泪道冲洗通畅又无泪点位置的异常,我们则称为功能性溢出泪。其主要是泪囊周围眼轮匝肌的泪泵功能失调所致。这类小患儿的家长反映在刮风或寒冷天气中症状明显。在这建议上述患儿可予以局部泪囊区按摩,辅以热敷,避免揉擦泪小点。避免吹冷风等治疗。
我们在临床常发现孩子被家长带来就诊时,孩子眼皮上长坨数周及以上,表现为不痛、不红、不肿的。作为家长一直没予以重视,直至出现皮肤红肿,或发现睑结膜面出现肉芽时才被发现。还有部分家长在发现孩子出现类似情况后,且在医院就诊,因医生建议施行手术而担心手术的风险迟迟不愿意接受治疗。很多的家长认为不就是麦粒肿吗,以前的人都传可以不治而愈,或者拿一粒谷粒戳破不就好了。那真相到底是什么呢?是麦粒肿吗?为什么没有自愈呢,反而被发现长了很多个类似的坨呢?下面我们来揭开真相。麦粒肿,俗称挑针眼,在我们的医学上它的名字叫做睑腺炎。是由于化脓性细菌侵入眼睑的腺体而引起的炎症。一般发病是有红、肿、热、痛的感觉。当红肿主要位于皮肤面,脓肿在皮肤面穿破为外麦粒肿;而红肿位于结膜面或脓肿穿破结膜为内睑板腺炎。所以我们可以了解到麦粒肿是由细菌感染所致,那不痛不痒的坨又是什么呢?我们临床上诊断为霰粒肿,当它后面合并感染,出现皮肤红肿后,我们诊断为睑板腺囊肿并感染。霰粒肿,又名睑板腺囊肿,医学上的定义为睑板腺管道的阻塞,腺体的分泌物潴留在睑板内引起的一种无菌性慢性肉芽肿炎症。一般是由慢性结膜炎或睑缘炎而致睑板腺分泌物阻滞所引起,另也有研究表明与睑板腺功能障碍,皮脂腺及汗腺分泌功能旺盛或维生素A缺乏所致。由于部分儿童的体质原因,睑板腺功能出现障碍,加之家长不能及时发现和治疗,往往在我们住院治疗的病人中,能发现眼睑上长有数个,甚至十几个坨。严重时皮肤出现溃烂缺损,影响美观,甚至需要后期的美容手术治疗。所以建议我们的家长首先保持儿童眼睑皮肤、尤其是睫毛的根部,也就是睑板腺开口区干净,避免细菌感染;同时辅以按摩、热敷等对症处理,尽早发现症状并得到眼科医师的专业治疗。如果迫不得已需要手术,也建议能采纳医师的医嘱,尽早手术治疗。本文系杜芬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我的诊室里一下子来了几个小孩,家长们很头疼,主诉的第一句话就是“杜医生,我崽的眼睛总是眨个不停,且用力的挤眼睛”。通过与他们的交流后,发现大家的共同的苦恼为:孩子们不停的挤眼,频繁眨眼,作为家长,心里很是着急,并不停的提醒,甚至斥责孩子的这种异常行为,结果孩子眨眼症状非但不好转,反而越来越重,病程也拖的很长。 其实,上面反应的疾病我们医学上定义为异常瞬目症。一般情况下,眼睛需要眨眼来避免眼球的干燥和防止灰尘的损伤作用。如果动作加促,超出了正常范围则称为异常瞬目。它不是单一因素的影响,绝大部分为眼部疾患所引起。我们在研究中发现屈光不正为儿童异常瞬目的首要病因,其次为过敏性结膜炎,第三个原因为儿童干眼症。上述眼部疾患,我们可以通过眼科检查后给以对症治疗来缓解症状。另有研究表明,儿童的微量元素缺乏如缺锌、缺铁及血铅浓度超标也可以引起孩子出现异常瞬目。近年来我们研究者在关注孩子的身体疾患时,更加关注儿童的心理的健康发展。我们的临床发现,部分小孩通过检查后发现并不存在眼部及身体其他部位的明显异常,但是他们精神紧张,家长或自身总认为患有疾病,并遭受家长或周围同学的斥责或嘲笑后,症状越来越严重。值得提醒的是,儿童异常瞬目症有时并不是单一的眼科疾病,有时是全身疾患如颅内肿瘤、甲状腺功能亢进、抽动障碍或多动症等在眼部的体现。因此,我们在关注孩子的眨眼问题时需要考虑多种因素的影响,家长需要积极参与其中,发挥正能量方面引导,促进孩子 “挤眉弄眼”的行为早点缓解。本文系杜芬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。